杜鹃医生的科普号

在欧美等发达国家糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病，位居第一或第二。在我国，随着居民生活水平的提高，因糖尿病性视网膜病变导致失明的患者逐年上升。很多患者错过糖尿病视网膜病变治疗的最佳时间窗口，导致视力预后不佳或者失明。作为眼科医生深感遗憾，思考之后，愿意写下此文，让更多的糖尿病患者少走弯路，得到科学有效而又经济的治疗。希望这些文字能够给糖尿病患者带来一些帮助。患了糖尿病，一定会眼底出问题吗？并非所有的糖尿病患者都患有眼底病变。这跟患者患病时间、血糖控制情况、眼部具体情况、家族史等有关系。其中主要和糖尿病的患病时间和患者血糖控制情况关系最为密切。糖尿病病程在5年以下者，糖尿病视网膜病变（以下简称为：糖网）患病率不足1/5。病程在10年以上者，糖网的患病率可超过半数。如果同时患有高血压，高脂血症的话更容易出现糖网。因此，得知自己患有糖尿病后，如果病程较短、病情较轻建议1-2年检查眼底一次。如果病程较长、病情较重的话，则因半年检查眼底为宜。年纪很轻会不会得糖网？ 年龄大小与糖网的发生并无明确关系，临床可见大量1型糖尿病患者年纪很轻，20-30岁以发生严重糖网改变。2型糖尿病患者在30-40岁出现严重眼底病者也很多。因此，患了糖尿病，无论年纪大小，均应定期眼底检查。这个很重要！糖网什么症状？ 早期糖网一般无明显症状。随着病情的进展可有逐渐的视力下降，程度不断加重，眼前黑影，突然的视力丧失等。有研究证实，早期糖网可有眼干眼涩等不适。糖网的临床症状并无特异性，与多种其他眼病类似，比如白内障、开角型青光眼等。因此，很多病人误以为自己是白内障而耽误了眼底的治疗。到医院要做哪些检查？ 无论是得知自己患有糖尿病之后到医院的例行检查，或是视力已有损害而求医。首先都要进行视力（包括矫正视力）、眼压、眼前节检查及眼底检查。根据患者病情，医生可以选择小瞳孔下的眼底检查或者是散瞳后的眼底检查。如果眼底病情严重，部分病人可以被建议接受OCT、眼底血管造影、彩色超声多普勒等眼科检查。患者应信任医生，配合检查。糖网的简要分期。 糖网的分期各家之说纷纭。目前被普遍接受的是按照眼底病情严重程度，划分为“非增殖期”和“增殖期”两大类。糖网分期对于患者的治疗方案选择、预后等意义重大。通常在接受眼科检查之后，医生会对患者糖网做出评价，并给出随诊期限及治疗方案。非增殖期糖网怎么治？ 处在这个时期的患者，往往视力无明显变化，或者变化不明显。但这个时期是糖网治疗的最佳时期。如果患者在这个时期得到了有效正确的治疗，往往视力会得到很好的保护，严重的眼底病不会出现，更不会失明。对于轻症的患者，通常建议密切随诊、控制血糖血脂及口服药物治疗。对于较为严重的非增殖期糖网，眼底激光治疗则为重要的治疗手段。增殖期糖网怎么治？ 增殖期糖网的患者，往往视力很差，眼底有很多增殖膜及较多的玻璃体出血、视网膜前出血等。这个时期，虽经积极治疗，视力预后都不会太好。在治疗上主要要根据患者眼底的实际情况进行激光治疗或者手术治疗。激光治疗的意义。 激光在眼底病的治疗，无疑是糖尿病患者的福音。可以说，如果没有激光治疗，将会有大批的患者因糖网失明，纵然激光治疗存在一定的风险和损伤，但是到目前为止，没有任何一种治疗可以取代激光。激光治疗在世界范围内被广泛证明有效，眼底病专业医生几乎无一列外的重视激光治疗。因此适合时宜的眼底激光治疗，对于糖尿病患者延缓病情，防治并发症的出现具有极其重要的意义。激光治疗要有时机，要有度。太早治疗，弊大于利。太晚治疗，效果有限，患者获益小。尽管国内也有专家对于激光治疗持保守态度，但一般来讲，在重度非增殖期和增殖早期进行激光治疗较为适宜。激光尽管疗效确切，意义重大，但是毕竟属于损伤性治疗，因此需要医生根据病情适度进行，过度的激光治疗也有害处。激光治疗的费用、时间。 一般来讲，每眼需要4次左右的激光治疗。近年来随着技术的提高，设备的改进，也有2次左右即可完成全视网膜光凝的病例。激光治疗的具体实施方案要根据患者病情、就医难易度、医生的习惯、设备的特点等进行设计，不能一概而论。根据传统的经验，通常以每周一次，连续4次为常见光凝方案。每眼的费用可能因具体地区及医院等级存在差异，我院目前每眼完成全视网膜光凝的费用大约为1800-2000元。激光治疗疼吗？ 没有感觉或者略有感觉，估计有90%以上的病人可以很好的接受激光治疗，个别病人可能出现疼痛症状。得了糖网，吃药管用吗？ 祖国传统医学及西医都有着很多治疗糖网的经验。虽然激光治疗引入之后，淡化了药物治疗的作用。但是对于不同时期的糖网患者，适度的，个体化的药物治疗方案仍是重要的治疗办法。至于具体的药物种类和剂量，还应以医师处方为准。开刀能行吗？ 对于严重的糖网，发生了反复的严重的玻璃体出血、视网膜增殖性病变、视网膜脱离等则必须接受手术治疗。手术技术在近几年来突飞猛进，日新月异。切口越来越小，手术时间越来越短。可以说玻璃体视网膜手术在最后的一瞬间抓住了患者，挽救了眼睛，避免了失明。尽管这个时期的糖网已经严重损害了视网膜的功能，但是经过手术治疗之后仍然能够维持一定的视力，保全眼球的形态外观。因此，如果发生了严重糖网，符合手术条件的话，则应坦然接受。 糖尿病患者朋友们，或许在得知自己患病的那一刻，感觉世界都要放弃了你。或许经过一个阶段的治疗你感觉似乎糖尿病并不那么可怕。但是，千万不要低估糖尿病性视网膜病变对于你生活质量存在的严重威胁。定期体检，合理用药，及时激光，接受手术，均是预防和治疗糖网的重要手段。希望更多的朋友能够看到此文，希望你们能够得到有效的治疗，希望中国的医生能够得到更多患者的理解。原创文章，如需引用，请标明出处或与我联系，谢谢。本文系李胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

复视是将一个物体看成两个的视功能障碍，其发生与同一物体未能落在双眼视网膜对应点有关。复视分为单眼复视和双眼复视，单眼复视多与神经系统疾病无关，常见原因包括屈光不正、角膜病变、白内障、晶状体半脱位、虹膜异常以及玻璃体视网膜病变等。双眼复视包括生理性复视和病理性复视，生理性复视是形成立体视的基础，病理性复视临床多见于非共同性斜视，通过眼位、眼球运动、牵拉试验以及影像学等检查手段多可以明确诊断。部分病理性复视常伴有中枢神经系统症状和体征，应请神经科等临床相关科室会诊，以免误诊。消除复视首先应明确诊断、积极治疗原发病，此外还可以采用手术、光学方法、以及化学去神经疗法等手段。本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有一些家长发现刚出生的孩子老是流眼泪，有点还有许多眼屎，不知道是怎么回事？其实这是先天性鼻泪管阻塞，继发感染，还可能同时并发耳炎或咽炎。 如果新生儿出现流泪，就需要到正规医院眼科就诊，明确诊断。可以做按摩——用食指沿泪囊上方向下方挤压，挤压后滴抗生素眼液，如妥布霉素眼液每天4次，晚上可以涂红霉素眼膏。如果通过按摩不能将阻塞的泪道按通，通常于6个月龄时行泪道探通术，探通后滴妥布霉素眼液每天4次1周。按摩方法：在孩子内眼角靠近鼻梁的地方，一面向眼角将泪囊内的分泌物挤出来，一面略向下用力按压促进鼻泪管末端膜性组织开放。一天按摩5——6次，一次10下左右即可。按摩后点妥布霉素眼液。本文系张恩魁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问题一：目前我国糖尿病视网膜病变的发病情况怎样？回答：根据中华医学会、国家疾控中心2010年发布的数据显示：我国糖尿病患病率11.6%，患病人口约1.139亿。随着糖尿病病程的延长，糖尿病视网膜病变的发病率逐年增加，致盲率也逐年升高。在我国，糖尿病视网膜病变在糖尿病患者人群中的患病率为24.7%-37.5%。糖尿病视网膜病变，已经成为世界各国劳动年龄人口失明的最主要的原因。问题二：患了糖尿病，眼底一定会出问题吗？回答：并非所有的糖尿病患者都患有视网膜病变。这跟患者的患病时间、血糖控制情况、眼部特点、血压、血脂、年龄、遗传因素等有关系。其中糖尿病患病时间和血糖控制情况最为重要。问题三：糖尿病视网膜病变有哪些症状？回答：早期的糖尿病视网膜病变一般没有明显症状。随着病情的进展，患者可能出现眼干、眼涩、逐渐的视力下降、眼前黑影、以及突然的视物不见。糖尿病视网膜病变，没有特异性的临床症状，其表现可能和白内障、青光眼、老视或者干眼症等相同，因此，经常被患者忽视。问题四：得了糖尿病一定要进行眼底检查吗？回答：依据目前的认识，糖尿病视网膜病变的发展是不可逆的。除特殊情况以外（小于12岁的1型糖尿病），一旦获知自己患有糖尿病，均应进行眼科检查。早期发现、早期治疗糖尿病视网膜病变，可以大幅度降低患者视力丧失的风险，并能最大限度的降低患者身心负担和家庭、社会的经济负担。问题五：如果发现眼底出了问题，需要怎么治疗？回答：经过专业化培训过的眼底病医师可以明确糖尿病视网膜病变的分期，根据严重程度，医师会明确告知复诊的频度以及治疗方法。通常轻度、中度的非增殖期糖尿病视网膜病变，需要采取严格控制内科病病情结合口服药物的办法进行治疗。重度非增殖期和增殖期糖尿病视网膜的患者，可能被要求做眼底血管造影检查、激光治疗甚至手术。问题六：激光治疗危险吗？回答：视网膜激光光凝术无疑是糖尿病患者的福音。可以说，如果没有激光治疗，将会有大批的患者因糖尿病失明，纵然激光治疗存在一定的风险和损伤，但是到目前为止，没有任何一种治疗可以取代激光。经验丰富的眼底病医生可以很好的控制激光治疗剂量，治疗风险很低，痛苦很小，绝大部分患者能够耐受治疗。激光治疗有特定的治疗窗口时间，太早或太晚都不行，患者应听取医师的意见接受治疗。问题七：手术可行吗？回答：严重增殖期的糖尿病视网膜病变的患者可能因为大量的玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离，无法接受激光治疗。因此手术是此阶段的唯一治疗选择。目前微创玻璃体视网膜手术蓬勃发展，手术的创伤和并发症越来越少，相当一部分患者在接受了玻璃体视网膜手术治疗后，视力获得了提高或者稳定。因此，如果患有严重增殖性糖尿病视网膜病变，全身状态良好，可以接受手术治疗。但是，严重的牵拉性视网膜脱离以及严重的视网膜缺血、微循环障碍以及视神经的病变等，都会制约手术效果。所以，早期发现、早期治疗，避免出现严重眼底病变，是预防失明的最主要方法。总结：定期复查，严控“三高”，合理用药，及时激光，接受手术，均是预防和治疗糖尿病视网膜病变的重要手段。本文系李胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。